一、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。
二、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設基本標準、基本設施和工作流程進行審查并按提出意見。
三、研究并確定本院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；
四、研究并確定本院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
五、研究并制定本院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
六、建立會議制度，定期研究、協調發展和解決有關部門醫院感染管理方面的問題；
七、根據本院病原體的特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌物的指導意見。
八、其它有關部門醫院感染管理的重要事宜。
院感辦
2013年5月14日
醫院感染管理專（兼）職人員職責
（一）對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；
（二）對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；
（三）對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；
（四、）對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；
（五）對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；
（六）對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；
（七）對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；
（八）對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；
（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；
（十）對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；
（十一）組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；
（十二）完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。
醫院感染管理小組職責
1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
5、督促本科室人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。
6、做好對衛生、配繕員、陪住、探視者的衛生學管理。
院感辦
2013年5月14日
醫院感染管理委員會會議制度
一、醫院感染管理委員會每年至少兩次召開例會，遇有突發事件及時召開，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事務。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。
二、醫院感染管理委員主要議定的事項：
（1）根據有關的法律、法規，制訂預防和控制醫院感染的計劃和管理制度；
（2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督；
（3）根據醫院感染管理的要求，對醫院擴建、改建和新建工程的布局流程提出建設性意見；
（4）對醫院感染管理科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；
（5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。
三、每次會議均有記錄，保存3年。
院感辦
2013年5月14日
醫院感染管理科工作制度
一、醫院感染管理科在院長及醫院感染管理委員會的領導下，全面指導醫院感染預防與控制工作。建立健全院內感染監控網，在全面綜合性監測的基礎上開展目標監測。
三、醫院感染管理科醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查醫院感染防控措施執行情況。
四、督促醫生如實登記醫院感染病例并及時上報醫院感染管理科，杜絕漏報。
五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。
七、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
八、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
院感辦
2013年5月14日
醫院感染培訓制度
（一）培訓人員
l、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。
2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
（二）培訓時間
1、監測員每年l-2次，每次不少于3學時。
2、醫護人員及其他人員每年1次， （不少于6學時）。
3、新上崗人員，包括實習、進修人員，崗前培訓每年不少于3學時。
4、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
（三）培訓內容
1、有關衛生部門的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關的新業務、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
感染辦 0530-5116388
